Les OCAM (organismes complémentaires santé) ont mis en place un dispositif inédit de prise en charge des consultations de psychologues sur la période du 23 mars à fin décembre 2021. Cette prise en charge exceptionnelle de maximum 4 séances à maximum 60 euros vient en complément des remboursements que chaque mutuelle propose à ses adhérents par ailleurs.
En résumé :
- Bénéficiaires : l’ensemble des personnes couvertes, à la date de chaque séance, par un contrat d’assurance complémentaire santé, individuel et collectif, qu’elles soient assurés/adhérents ou ayants-droit
- Périmètre des professionnels concernés : tous les professionnels disposant du titre de «psychologue » tel que défini par la législation et la réglementation en vigueur et inscrit sur le répertoire de l’Agence Régionale de Santé (liste ADELI).
- Consultation :
- Les assurés/adhérents sont libres de consulter le psychologue de leur choix.
- – La consultation a lieu en présentiel ou à distance (consultation/téléconsultation).
- – Une consultation de psychologue s’entend comme une séance complète, de l’ordre d’une heure environ en fonction des besoins appréciés par le professionnel.
- Coordination :
- – L’assuré n’a pas besoin d’une prescription médicale pour aller consulter un psychologue de son choix.
- Processus de gestion
- L’assuré/adhérent paie chaque séance au psychologue. Le psychologue lui remet une facture qui comporte : nom et prénom, titre et n°ADELI du psychologue et nom et prénom, date de naissance et adresse de l’assuré/adhérent.
- L’assuré/adhérent adresse à son organisme complémentaire cette facture, éventuellement accompagnée lors de la première séance du courrier d’orientation de son médecin.
- Le courrier, reçu par les services de gestion, n’est utilisé par l’organisme complémentaire que pour déclencher le remboursement. Il n’est pas conservé et ne peut être utilisé pour d’autres finalités.
- L’organisme complémentaire rembourse l’assuré dans la limite du prix facturé.
- Des contrôles peuvent être mis en place par l’organisme complémentaire sur la facture et la qualification du psychologue notamment.
